Rezidivraten des Ulcus cruris venosum unter besonderer Berücksichtigung der chirurgischen Therapie

Abstract

Zusammenfassung: Die chronisch venöser Insuffizienz (CVI) führt zu rezidivierenden Ulzera cruris, wobei der Einfluß von lokal- und phlebochirurgischen Maßnahmen auf die Rezidivraten unklar ist. In der vorliegenden Studie wurden 69 Patienten in einer Spezialsprechstunde behandelt. Initial erfolgte die Erhebung des Gefäßstatus (Phlebographie und Duplex Sonographie) und die Einteilung der Patienten nach der CEAP Klassifikation. Nekrosen wurden durch radikale Wunddebridements entfernt, die Wunden unter Kompression feucht behandelt und großflächige Ulzera durch Mesh-Grafts gedeckt. Je nach Befund erfolgte, wenn möglich, die chirurgische Therapie insuffizienter Venen. Die Ulzera waren nach 169 [Bereich: 30 bis 510] Tagen abgeheilt. Die Kontrolluntersuchungen erbrachten nach 30 Monaten eine durchschnittliche Rezidivrate von insgesamt 21 Ulzera, deren Nekrosen durch radikale Debridements entfernt oder die durch Mesh-Grafts gedeckt wurden, wiesen eine signifikant geringere Rezdidivrate auf (p=0.03 bzw. p=0.02 ). Der Schweregrades der CVI wurde in der Duplexsonographie bestimmt und korrelierte zur CEAP Klassifikation (p=0,04) und zu den Rezidivraten (p=0.023), wobei nach phlebochirurgischer Interventionen (bei 58 der Patienten durchgeführt) und Fortführung der Kompression eine hämodynamischen Verbesserung gesehen wurde. Allerdings fand sich im Vergleich zu konservativ behandelten Patienten (alleinige Kompression) keine unterschiedliche Rezidivrate (p= 0.44).

Abstract: Venous insufficiency leads to recurrent leg ulcers. The reason for recurrence is still not clear. In this study 69 patients were treated in a special wound care centre. Before treatment the angiological status was evaluated (Phlebographie and Duplex Scan) and patients were scored according to the CEAP classification. During treatment compression therapy was performed and wounds were treated with moist wound dressings. Necrosis were removed by radical debridement and large ulcers were covered by mesh graft tissue transfer. If indicated, incompetent veins were treated surgically. Ulcers were healed after 196 [range 30 to 510] days. The follow up revealed an overall recurrence rate of 21 after 30 month. Ulcers treated by radical wound debridement or mesh graft tissue transfer had a significant lower recurrence rate (p=0.002 and p=0.002). According to duplex sonography, there was a correlation between the severity of venous insufficiency, the CEAP classification (p=0.04) and the recurrence rate (p=0.023). After venous surgery venous insufficiency was improved, but the recurrence rate was not different compared to patients who were treated by compression therapy alone(p=0.44).