Dual Source CT-Angiographie mit prospektiv EKG-getriggerter Bildakquisition bei Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation: Vergleich zu invasiven Diagnostik
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1.2.1. Introduction Computed tomography angiography has been shown to allow detection of occlusions and stenoses of coronary bypass grafts and native coronary arteries in a high image quality. However, the associated radiation exposure especially in patients with aortocoronary bypass grafts can be high because of the longer data acquisition range. We investigated the accuracy of coronary CT angiography in patients with coronary bypass grafts using a prospectively electrocardiogram (ECG)-triggered data acquisition mode in combination with low-dose tube settings. 1.2.2. Methods 107 consecutive patients who had previously undergone aorto-coronary bypass surgery and were planned for coronary angiography were screened for participation. Fifty-seven patients were excluded either because of renal insufficiency (n=28), non-sinus-rhythm (n=9), heart-rate above 65/min (n=2), body weight above 100kg (n=7), refusal to participate (n=9) or known allergy to contrast agent (n=2). Fifty patients ( 37 male, age 69 ± 9 years, BMI 27.7 ± 3.6 kg/m², heart rate 60 ± 7 /min) remained and were included. CT angiography was performed prior to invasive coronary angiography. A low dose protocol was used (dual source-CT, prospectively ECG-triggered scan, triggered at 70% of the RR-interval, 100 kV tube voltage, 320 mAs current, collimation 2x128x0.6 mm, 60ml contrast agent intravenously injected at a rate of 6ml/s). Coronary artery bypass grafts, runoff arteries and nongrafted arteries were evaluated for the presence of significant stenoses ( >50% diameter reduction) or occlusions. Results were compared to invasive coronary angiography. Per-patient diagnostic performance was the primary form of analysis. 1.2.3. Results All aorto-coronary bypass grafts were evaluable. Mean dose length product for coronary bypass CT angiography was 125 ± 38 mGy*cm, the effective dose was 2.1 ± 0.6 mSv (1.6 mSv – 4.4 mSv). Patients with at least 1 detected stenoses in a bypass graft, a distal runoff vessel, or a nongrafted artery or at least one unevaluable segment or not formerly known occlusion of a bypass graft were calassified as “positive”. Per patient, per vessel and per bypass sensitivity was 93.8% (30/32), 93.1% (54/58), 97.9% (48/49), specifity was 72% (13/18), 91% (84/92), 97% (92/95), positive predictive value was 86% (30/35), 87% (54/62), 94% (48/51) and negative predictive value was 87% (13/18), 95% (84/88), 99% (92/93). 1.2.4. Conclusion CT angiography using prospectively ECG-triggered acquisition and low dose tube settings permits the evaluation of coronary bypass grafts in selected non-obese patients with a low and stable heart rate with high diagnostic accuracy.
Abstract
1.1.1. Hintergrund Die CT-Angiographie der Koronararterien kann mit einer hohen Strahlenexposition assoziiert sein, insbesondere bei Patienten mit aortokoronaren Bypässen aufgrund des größeren Bildgebungsvolumens als bei Patienten ohne Bypässe. Im Vergleich zur Spiral-Akquisition lässt sich die Dosis durch prospektiv EKG-getriggerte Akquisition erheblich reduzieren. Allerdings könnte die Reduktion der Strahlenexposition auch zu einer Einschränkung der diagnostischen Genauigkeit führen. Wir untersuchten die Genauigkeit der Dual-Source CT-Angiographie bei der Evaluation von Patienten mit aortokoronaren Bypässen unter Verwendung eines prospektiv EKG-getriggerten Niedrigdosisprotokolls. 1.1.2. Methoden 107 Patienten mit aortokoronaren Bypässen und klinischem Verdacht auf Progression der KHK wurden vor Durchführung der invasiven Koronardiagnostik bezüglich des Studieneinschlusses evaluiert. 57 Patienten wurden ausgeschlossen (Niereninsuffizienz: n=28; kein Sinusrhythmus: n=9; Herzfrequenz >65/min trotz Betablockade: n=2; Körpergewicht >100kg: n=7; bekannte Kontrastmittelallergie: n=2; Ablehnung des Patienten: n=9). Die verbliebenen 50 Patienten (37 Männer, 13 Frauen; Alter 69±9 Jahre; BMI 27,7±3,6 kg/m2; Herzfrequenz 60±7 /min) wurden vor invasiver Koronardiagnostik mittels Dual-Source-CT untersucht (prospektiver EKG-Trigger bei 70% des RR-Intervalls, 100kV, 320 mAs, 2x128x0,6mm Kollimation, 60ml Kontrastmittel mit 6ml/s). Aortokoronare Bypässe, nicht bypassversorgte Nativgefäße und Nativgefäße distal der Bypassanastomosen wurden bezüglich signifikanter Stenosen (>50%) beurteilt. Die Ergebnisse wurden mit der invasiven Koronarangiographie verglichen. 1.1.3. Ergebnisse Es zeigte sich ein mittleres Dosislängenprodukt von 125±38 mGy*cm entsprechend einer mittleren effektiven Strahlendosis von 2,1±0,6 mSv (1,6 - 4,4 mSv). Es wurden 39 arterielle und 107 venöse Bypassgrafts untersucht. Pro Patient, Versorgungsbereich und Bypass ergaben sich für die Detektion von signifikanten Stenosen eine Sensitivität von 93,8% (30/32), 93,1% (54/58), 97,9% (48/49), eine Spezifität von 72% (13/18), 91% (84/92), 97% (92/95), ein positiv prädiktiver Wert von 86% (30/35), 87% (54/62), 94% (48/51) sowie ein negativ prädiktiver Wert von 87% (13/18), 95% (84/88), 99% (92/93). 5 der 7 falsch beurteilten Patienten zeigten Fehldiagnosen in Nativsegmenten distal der Bypassanastomosen. 1.1.4. Zusammenfassung In einem ausgewählten Patientengut nach aortokoronarer Bypass-Operation erlaubt die prospektiv getriggerte DSCT-Angiographie bei niedriger Strahlenexposition (im Mittel 2,1 mSv) die verlässliche Detektion von signifikanten Stenosen in den aortokoronaren Bypassgefäßen sowie in nicht bypassversorgten Nativsegmenten. Fehlinterpretationen traten vor allem in nativen Koronarsegmenten distal von Bypassanastomosen auf.