Aortenklappenersatz bei Patienten mit terminaler dialysepflichtiger Niereninsuffizienz

Abstract

Terminal niereninsuffiziente Patienten mit Dialysepflichtigkeit stellen bei geplanten Herzoperationen ein Hochrisikokollektiv dar. Nicht nur die perioperative Morbidität und Letalität ist erhöht, sondern auch die Langzeitprognose ist eingeschränkt. Diese Studie erfasst die perioperative Letalität und Morbidität von Dialysepatienten bei Aortenklappenersatz und beschreibt ein Langzeit-Follow-Up.Von März 2008 bis Dezember 2008 wurden retrospektiv 3787 Patienten (davon 45 chronische Dialysepatienten) in die Studie eingeschlossen, bei denen zwischen Januar 1996 und Dezember 2006 ein Aortenklappenersatz durchgeführt worden war. 13 der Dialysepatienten (28,9 %) erhielten einen biologischen Klappenersatz und 32 (71,1%) eine mechanische Aortenklappe. 44 von 45 Dialysepatienten (97,7 %) hatten ein Follow Up nach im Median 2,5 Jahren.Die Dialysepatienten hatten eine hohe 30 Tages - Letalität von 22,7 %, während die 30 Tages - Letalität bei den Nichtdialysepatienten bei 3,5 % lag (p < 0,001). Es konnte kein signifikanter Unterschied zwischen mechanischem und biologischem Klappenersatz bei Dialysepatienten in Bezug auf Sterblichkeit, Überlebenszeit und Komplikationen gezeigt werden. Es kam zu keinen Reoperationen in der Dialysegruppe. Das Langzeitüberleben der chronischen Dialysepatienten nach Aortenklappenersatz ist gering (13,3 % 5 Jahres Überleben). Die Überlebenszeit wird nicht von der Art der Herzklappe beeinflusst. Es fanden sich auch keine Hinweise auf eine signifikante Mehrung von Komplikationen nach einer bestimmten Art von Klappenersatz. Daraus kann man schlussfolgern, dass die Wahl eines biologischen Klappenersatzes bei chronischen Dialysepatienten nicht kontraindiziert ist. Patients with end-stage renal disease (ESDR) requiring chronic dialysis are a high risk group for aortic valve replacement:On the one hand short term mortality and morbidity are increased; on the other hand the long-term survival rate is low. This paper reports about perioperative mortality and morbidity of dialysis dependent patients undergoing aortic valve replacement and shows a long-term follow up. From March 2008 to December 2008, 3787 patient (45 chronic dialysis dependent) were included in this study in retrospect. These patients received between 01/1996 and 12/2006 an aortic valve replacement. 13of the ESDR patients (28,9 %) received a biologic and 32 (71,1 %) of these patients a mechanic valve in aortic position. 44 of the 45 (97,7%) ESDR patients had a follow up median after 2,5 years.After aortic valve replacement, ESDR patients had a relatively high short-term (30 day) mortality rate of 22,7 %. A significant difference between biological and mechanic valve replacement concerning mortality rate, survival time and complications could not be proven. There were no reoperations in the dialysis group. The long-term survival of ESDR patients after aortic valve replacement is poor (13,3 % 5-year survival). The survival time is not influenced by the type of the implanted heartvalve. There were no signs for a significant increase of complications after a specific type of valve replacement. Therefore, biological aortic valve replacement is not contraindicated in patients with end-stage renal failure undergoing chronic dialysis.