Klinisch einsetzbare wissensverarbeitende Funktionen in einem onkologischen Informationssystem

Abstract

Das Ziel dieser Arbeit war es, durch wissensverarbeitende Funktionen eine über das bisherige Maß hinausgehende Entscheidungsunterstützung für Benutzer imUmfeld Klinischer Krebsregister zu erreichen. Hierzu wurde das Gießener Tumordokumentationssystem (GTDS) um eine als Shell für wissensverarbeitendeFunktionen bezeichnete Systemumgebung erweitert, die den Aufbau einer Wissensbank aus Medical Logic Modules (MLMs) erlaubt und die Operationalitätihrer Elemente von der Ereigniserkennung bis zur Meldungspräsentation sicherstellt. Da das GTDS derzeit in erster Linie von Dokumentationsassistenten bedient wird und eine verläßliche Datenqualität eine wichtige Voraussetzung für dieVerwendbarkeit der Daten ist, wurden als erste Anwendung wissensverarbeitende Funktionen zur erfassungsnahen Unterstützung bei der Erkennung vonDokumentationsunvollständigkeiten und Inkonsistenzen definiert. Prinzipiell ist die Shell nicht auf ein spezifisches Anwendungsgebiet zugeschnitten. Im Umfeldeines Arztarbeitsplatzes wären beispielsweise Funktionen zum Hinweis auf medizinische Alarmsituationen oder Behandlungsrichtlinien denkbar. Derzeit umfaßt die Wissensbasis ca. 20 MLMs, von denen jedes die Einhaltung einer Integritätsbedingung überwacht. Neben einigen für das Datenmodell desGTDS spezifischen Prüfungen wurden mit der Methode die vom International Agency for Research on Cancer (IARC) vorgeschlagenen Integritätsprüfungenfür epidemiologische Krebsregister [Parkin 1994] realisiert. Diese umfassen Prüfungen zur Sicherstellung der Vollständigkeit der Datensätze, zur korrektenSequenz zeitlicher Angaben und Konsistenz unterschiedlicher Items (z.B. - besonders interessant wegen des Umfanges des nötigen Fachwissens - zurVereinbarkeit von Lokalisations- und Histologieangaben). Seit Mai 1998 wird die Shell für wissensverarbeitende Funktionen mit den genannten MLMs im Tumorzentrum Cottbus eingesetzt. Im Zeitraum bis EndeOktober wurden dabei knapp 250 Hinweise auf Dateninkonsistenzen und Unvollständigkeiten den vier Dokumentationskräften präsentiert. Knapp 70% derbewerteten Meldungen wurden als 'inhaltlich OK' eingestuft. Die positiven Erfahrungen des GTDS-Systemverwalters bzgl. unerwünschter Interaktionen mitdem GTDS sowie des Wissensverwalters hinsichtlich der unproblematischen Pflege der Wissensbank untermauern die klinische Verwendbarkeit derrealisierten wissensverarbeitenden Funktionen.