Für die operative Versorgung der Mitralklappeninsuffizienz (MI), der zweithäufigsten Indikation zur operativen Herzklappenversorgung, stehen mit dem Ersatz und der Rekonstruktion (MKR) zwei grundsätzliche Verfahren zu Verfügung. Letztere ist nach aktueller Studienlage wenn möglich zu bevorzugen. Mit der nach Hetzer modifizierten Paneth-Plastik hat ein weiteres Verfahren zur MKR in den Operationssaal Einzug erhalten. Hierbei wird zur Stabilisierung ein unbehandelter autologer Perikardstreifen dem posterioren Klappenanulus aufgenäht. Ziel dieser Arbeit ist es, den postoperativen Verlauf von 104 Patienten, die im Deutschen Herzzentrum Berlin nach dieser Methode durch einen Chirurgen versorgt wurden, zu erfassen und den postoperativen Verlauf auszuwerten. Hierzu wurden die Patienten in die Gruppe mit ischämisch bedingter MI (n=44) und in die Gruppe mit nicht ischämisch bedingter MI (n=60) eingeteilt und diese anschließend untereinander verglichen. Die Auswertung erfolgte im Sinne einer retrospektiven Datenanalyse, wobei besonderes Augenmerk auf die echokardiographisch erhobenen Befunde (u.a. Schweregrad der MI, linksventrikuläre Funktion (LVEF), Diameter des linken Atriums (LA), linksventrikulärer Diameter (LVESD bzw. LVEDD) endsystolisch bzw. enddiastolisch) gelegt wurde. Beachtung fanden zudem weitere Daten aus dem prä-, intra- und postoperativen Verlauf. Die statische Auswertung erfolgte mittels „PASW 18“. Das Durchschnittsalter für das Gesamtkollektiv ist mit 52 Jahren anzugeben, wobei es in der Ischämie Gruppe mit 63 Jahren ±10 über dem in der nicht Ischämie Gruppe mit 44 Jahren ±28 liegt. Bei der Auswertung echokardiographischer Daten zeigte sich in beiden untersuchten Gruppen eine signifikante Abnahme der MI von 2,97 ±0,54 auf 0,34 ±0,56 nach dem 30. postoperativen Tag (POD 30) und auf 0,59 ±0,75 nach dem ersten postoperativen Jahr (POM 12) in der nicht Ischämie Gruppe und in der Ischämie Gruppe von 2,49 ±0,5 auf 0,03 ±0,19 zum Zeitpunkt POD 30 und 0,17 ±0,41 zum Zeitpunkt POM 12. Ebenfalls als signifikant erwies sich die Verkleinerung des LVEDD in beiden Patientengruppen. Ebenso zeigte sich eine Abnahme des LVESD sowie des Durchmessers des LA. Eine Signifikanz konnte jedoch nicht nachgewiesen werden. Die LVEF ist in beiden Gruppen im postoperativen Verlauf signifikant angestiegen. So betrug die LVEF im Mittel präoperativ in der Ischämie Gruppe 30 % und in der nicht Ischämie Gruppe 50 %. Zum Zeitpunkt POM 12 zeigte sich eine LVEF von 45 % in der Ischämie Gruppe gegenüber 58 % in der nicht Ischämie Gruppe. Zudem zeigte sich in der nicht Ischämie Gruppe eine signifikant reduzierte 1- Jahressterblichkeit mit 8% gegenüber 23% in der Ischämie Gruppe. Abschließend gilt es zu konstatieren, dass die nach Hetzer modifizierte Paneth-Plastik sehr gute Ergebnisse im postoperativen Verlauf aufzeigt und bei minimierter Einbringung von Fremdmaterial im Vergleich zu anderen Operationstechniken mehr als nur eine Alternative darstellt.
Mitral valve insufficiency is after aortic valve stenosis the second important indication for valve operation. There are two different surgical options: mitral valve reconstruction (MVR) and mitral valve replacement. Several studies have shown that reconstruction has definite advantage over replacement with regard to perioperative mortality and morbidity. There are a lot of different surgical methods for MVR. A young technique is the paneth technique modified by Hetzer: to stabilize the posterior annulus an autologous untreated pericardial strip is used. The postoperative outcome was documented in patients who underwent this operation method. The two subgroups of patients suffered by ischemic mitral insufficiency versus non ischemic mitral insufficiency were evaluated. A retrospective data analysis was done for the first year post operationem. Patients were included who underwent surgery between 1992 and 2009 in the German Heart Institute. Therefore echocardiographic parameters were evaluated according to severity of the MI, diameter of the left atrium and the leftventricular endsystolic (LVESD) and enddiastolic diameter (LVEDD). 104 included Patients were separated into two groups: ischemic mitral valve insufficiency (n=44) and non ischemic mitral valve insufficiency (n=60). Differences between the two groups were analyzed according to the pre-, intra- and postoperative datas. Therefore “PASW 18 Statistic” was used. Data analysis revealed a middle age of 52 years. Patients with ischemic MI were in the middle 63 ± 10 years old and Patients with non ischemic MI were in the middle 44 ± 28 years old. 86% men were in the ischemic MI group and 58% men in the non ischemic group. A significant decrease of the mitral valve insufficiency from 2,97 ± 0,54 to 0,34 ± 0,56 could be shown after the 30th postoperative day and to 0,59 ± 0,75 after the first postoperative year in the non ischemic MI group. A significant reduction of the mitral valve insufficiency occurred also in the ischemic MI group from 2,49 ± 0,5 to 0,03 ± 0,19 30 days after operation and to 0,17 ± 0,41 after the first year post operation. A significant decrease of the LVEDD could be shown in both groups. Otherwise a decrease of the LVESD could be shown, but was not significant. A tendency for the LA decrease was also shown but not significant. The left ventricular ejection fraction (LVEF) increased significantly in both groups. The average for the LVEF was 30% preoperative in the ischemic MI group and 50% in the non ischemic MI group. After one year postoperative an increase to 45% in the ischemic group could be shown towards 58% in the non ischemic MI group. The overall 1-year mortality was 14%, 8% for the non ischemic MI group and 23 % for the ischemic MI group. This was a significant difference. It is to conclude that the Paneth technique modified by Hetzer shows very good results in the postoperative follow up. With the minimal need of foreign material it is more than only an option to other operative methods.
