In dieser retrospektiven Studie wurde die Art der Diagnostik und der Therapie mit der Fragestellung eines einheitlichen Schemas bei der Behandlung von 136 Patientinnen mit präinvasiven und invasiven Veränderungen der Vulva, die von 2001 bis 2007 im größten kommunalen Krankenhauskonzern Deutschlands behandelt wurden, untersucht. Die andere Fragestellung beinhaltete, ob sich aus der Gesamtheit der Daten Hinweise für die Verbesserung der Diagnostik und der Therapie des Vulvakarzinoms ableiten lassen. Das Gesamtüberleben des Patientinnenkollektivs mit invasivem Vulvakarzinom wurde nach verschiedenen Kriterien in Anlehnung an den 26. FIGO Annual - Report ausgewertet. Die Gruppe der Patientinnen mit Carcinoma in situ bestand aus 32 Frauen. Das Durchschnittsalter war 58,6 Jahre (21-85 Jahre). durchschnittlich haben die Frauen 1,1 Kinder geboren. Die meisten Veränderungen befanden sich an den großen Labien (46,9%), gefolgt von der hinteren Kommissur (34,4%). Die meist angewandte Methode der Diagnosesicherung war eine Probeentnahme (65,6%), seltener wurde eine Tumorexstirpation in Narkose durchgeführt (34,4%). Bei der Therapie dominierte mit 75% die wide excision, bei 25% der Patientinnen wurde eine Hemivulvektomie durchgeführt. Bis zum Jahr 2008 konnten von insgesamt 32 Frauen 27 Patientinnen verfolgt werden. Bei drei Patientinnen kam es zu einem Rezidiv des Carcinoma in situ, in einem Fall wurde ein mikroinvasives Karzinom festgestellt. In der Gruppe der Patientinnen mit invasivem Vulvakarzinom ist die Anzahl der Erkrankungen von 2001 bis 2006 kontinuierlich angestiegen. Das mittlere Alter der Patientinnen betrug 69,7 Jahre (26-94 Jahre), die Anzahl der Geburten lag im Durchschnitt bei 1,6 (0-5 Kinder). Bei der Mehrzahl der Vulvakarzinome (97,1%) handelte es sich um Plattenepithelialkarzinome. Die meisten Veränderungen (50%) gingen von den Labien aus und waren in 66,3% der Fälle mäßig differenziert. Zum Zeitpunkt der Diagnose hatten etwas mehr als die Hälfte der Karzinome (51,9%) einen Tumordurchmesser über zwei cm (>cT1), bei den operierten Patientinnen überwog das Stadium pT1. Die meisten Vulvakarzinome (46,2%) waren im FIGO-Stadium I. Bei 73,1% der Patientinnen erfolgte die primäre operative Therapie, bei 14,4% wurde zusätzlich eine Radiatio durchgeführt, in 1% wurde eine primäre Radiochemotherapie durchgeführt und in 10,6% der Fälle erfolgte eine ausschließliche Strahlentherapie. Die häufigste Operation beim Vulvakarzinom war mit 51% die Hemivulvektomie. Eine Lymphonodektomie wurde bei 55 Frauen durchgeführt, davon zeigte sich in 21,8% der Fälle ein inguinaler Lymphknotenbefall, pelvin waren alle Lymphknoten frei. Eine Sentineluntersuchung wurde in 12 Fällen durchgeführt. Die Patientinnen mit dem invasivem Vulvakarzinom waren zum Zeitpunkt der Diagnose im Durchschnitt statistisch signifikant älter (69,7 vs. 58,3 Jahre) und hatten mehr Kinder (1,6 vs. 1,1 Kinder) geboren als die Patientinnen mit Carcinoma in situ. Die im Folgenden aufgeführten Ergebnisse beziehen sich auf die Patientinnen mit invaisvem Vulvakarzinom. Bei der Gesamtheit der diagnostischen Sicherung und der nachfolgenden Therapie zeigte sich eine Vielfalt von Vorgehensarten. Das Grading hat keinen Einfluss auf das Überleben. Das Alter, die lokale Ausbreitung des Tumors über mehrere Vulvabereiche oder eine Tumorgröße > 6 cm, nicht durchgeführte Operation, ein fortgeschrittenes Stadium entsprechend FIGO IV und die Notwendigkeit einer Bestrahlung scheinen das Gesamtüberleben statistisch signifikant zu beeinflussen. Es wurde eine Verminderung der Überlebensrate hinsichtlich des fortgeschrittenen T-Stadium und des Lymphknotenbefalles beobachtet, dies ist jedoch statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung: Eine frühere Diagnose des Vulvakarzinoms würde das Gesamtüberleben positiv beeinflussen. Die Therapie des Vulvakarzinoms wird zunehmend individuell angepasst und weniger radikal durchgeführt. Eine Methode zur sicheren Evaluierung des Lymphknotenstatus wurde bis jetzt noch nicht gefunden und bedarf weiterer Forschung in größeren Studien (z.B. in multizentrischen Studien). Die mit einer großen und die Patientin sehr belastenden Komplikationsrate verbundene inguinale und pelvine Lymphonodektomie könnte durch das Sentintelverfahren ersetzt werden.
In this retrospective study, the nature of the diagnosis and treatment of 136 female patients with preinvasive and invasive vulvar-changes (the group treated in the largest municipal German hospital chain from 2001 to 2007) was investigated and analysed, with the goal to identify a unified scheme for effective therapy. Another goal of the study was to analyse whether the information derived from the obtained data can provide hints for improvement of the diagnosis and treatment of vulvar cancer. Overall survival of patients with invasive vulvar cancer has been evaluated according to the various criteria from the FIGO 26th Annual - Report. The group of patients with vulvar carcinoma in situ consisted of 32 women. Their median age was 58.6 years (21-85 years); in average, women have given birth to 1.1 children. Most of the changes were located to the labia majora (46.9%), followed by the posterior commissure (34.4%). Biopsy has been the most commonly used method of diagnosis (65.6%). In some cases, a tumor excision under general anestetic was performed (34.4%). The wide excision was the most often used therapeutic method (75%), 25% of the patients were subjected to a partial vulvectomy. 27 women from 32 could be followed by the year of 2008. Three patients suffered recurrence of carcinoma in situ; in one case a microinvasive cancer was identified. In the group of patients with invasive vulvar cancer the number of illness cases increased steadily from 2001 to 2006. The average age of the patients was 69.7 years (26-94 years), the number of given births was in average 1.6 (0-5 children). squamous cell carcinoma was identified in majority of cases (97.1%). Most changes (50%) started with the labia and in 66.3% of cases changes were moderately differentiated. At the time of diagnosis, in more than half of the cases (51.9%) the carcinimes had tumor diameter of two cm (> c T1), in the operated patients outweighed the pT1. Most vulvar cancers identified were (46.2%) in FIGO stage I. 73.1% of patients were subjected to the primary surgical treatment, in 14.4% of cases the additional radiotherapy followed. In 1% of cases primary radiochemotherapy was performed, in 10.6 % of cases radiotherapy only. The most commonly used surgery method for vulvar cancer was partial vulvectomy (51%). A lymph node dissection was performed in 55 women, In 21.8% of cases it was found, that an inguinal nodes were positive and all pelvic lymph nodes were free. A sentinel node biopsy was performed in 12 cases. Patients with invasive vulvar cancer were at the time of diagnosis statistically significantly older (69.7 vs. 58.3 years) and had more children (1.6 vs. 1.1 children) as compared to women women having carcinoma in situ. The results below relate to the patients with invasive vulvar cancer. The diagnostics and subsequent therapy showed a significant diversity of approaches. The grade had no effect on survival. The age, the local spread of the tumor over several vulva areas or tumor size cm> 6, not performed surgery, an advanced stage according to FIGO stage IV and the need for irradiation seemed to influence overall survival statistically significantly. There was a decrease in survival rate with respect to the advanced T stage and lymph metastasis, which, however, was not statistically significant. Conclusion Earlier diagnosis of vulvar cancer would positively affect overall survival. The treatment of vulvar cancer is increasingly customized and less radically performed. A method for safe evaluation of lymph node status has not been found so far and needs further research using larger studies (multi-center studies). Associated with high probability of stressful for patiens complication rate method of pelvic lymph node dissection and inguinofemoral could possibly be replaced by the sentinel node biopsy.
