Evaluation des linken Ventrikels mit Hilfe von Dual Source -Computertomographie (DSCT) zur Planung der chirurgischen Resektion und Beschreibung von linksventrikulären Spitzenaneurysmata abgrenzend zu einem global dilatiertem Ventrikel. Anschließend Kontrolle der volumetrischen, funktionellen und morphologischen Veränderungen nach der erfolgten Rekonstruktion. Methodik: Ein Patientenkollektiv von 35 Patienten mit einem linksventrikulären Aneurysma wurde einer Ventrikelrekonstruktion unterzogen. Vor der Operation sowie kurze Zeit danach wurde eine Untersuchung des linken Ventrikels (LV) mit Hilfe von DSCT durchgeführt. Bestimmt wurden der Sphericity Index (SI), als Verhältnis von kurzer zur langer LV-Achse, der Apical Conicity Index (ACI), als Verhältnis apikaler zur kurzer LV-Achse und die Apical Conicity Ratio (ACR), als Verhältnis apikaler Fläche zum idealisierten Dreieck-Modell. Die erhaltenen LV-Funktionswerte und das LV- Volumen wurden bestimmt und zu Indexwerten normalisiert (LV-EDVI, LV-ESVI). Darüber hinaus wurden im Rahmen der Messungen die Wandverdickung und die Wanddicken der basalen Myokardbereiche jeweils in Endsystole und Enddiastole bestimmt. Alle erhaltenen Daten wurden auf postoperative Veränderungen hin untersucht. Ergebnisse: Nach der Ventrikelrekonstruktion wurden signifikante Verminderungen (< p= 0,05) der LV-Volumina gefunden (LVEDV von 310,4 ± 122.0 ml zu 200,9 ± 83.0 ml, LVESV von 228,4 ± 117,0 ml zu 135,3 ± 79,0 ml, LV- EDVI von 159,51 ± 57,0 ml/ m² zu 103,26 ± 38 ml/ m², LV-ESVI von 115,6 ± 56,0 ml/ m² zu 68,9 ± 37,0 ml/ m²). Die LV-Ejektionsfraktion nahm von 29,64 ± 11,0% zu postoperativ 36,75 ± 14,0% zu. Eine signifikante Zunahme der Wanddicken wurden endsystolisch (14,11 mm ± 1,89 zu 15,26 mm ± 2,96, p = 0.009) und enddiastolisch (11,05 ± 2,13 zu 11,78 ±1,78, p = 0,034) gesehen. Dies spricht für eine bereits kurzfristig nach der Ventrikelrekonstruktion erfolgende Abnahme des Wandstresses. Der Wert für den diastolischen ACI veränderte sich signifikant von präoperativ 0,74 ± 0,15 auf postoperativ 0,63 ± 0,18 und systolisch von 0,92 ± 0,36 auf 0,72 ± 0,20, was auf eine Tendenz zur einer ellipsoiden Form des LV nach der Rekonstruktion hinweist. Signifikante Veränderungen des diastolischen SI betrugen von 0,62 ± 0,07 zu 0,72 ± 0,11. Dies kann durch die Ventrikelrekonstruktion relativ stärkere Verkürzung der Längsachse erklärt werden. Der systolische ACR veränderte sich von 1,8 ± 0,32 zu 1,6 ± 0,22 und diastolisch von 1,5 ± 0,14 zu 1,5 ± 0,19, dies zeigt eine Tendenz zur ellipsoiden Form des LV nach der Rekonstruktion. Schlussfolgerung: In unserer Studie konnte mit Hilfe des DSCT gezeigt werden, dass nach erfolgter Aneurysmaresektion des LV, über eine niedrigere Wandspannung, bereits innerhalb der ersten Wochen nach dem operativen Eingriff, diese sich ökonomisierend auf die Herzarbeit auswirkt. Dies konnte innerhalb eines überwiegenden Teils verschiedener, bis jetzt bekannter Ansätze der bildmorphologischen Evaluation des LV mittels DSCT gezeigt werden.
Introduction: Evaluation of the left ventricle (LV) through Dual Source computertomography (DSCT) for the planning of surgical resection of LV- aneurysm and assessment of volumetric, functional and morphologic changes after surgical restoration. Methods: A total of 35 patients with anteroapical LV-aneurysm underwent left ventricular restoration and were assessed by DSCT before and a short time after surgery. Sphericity index (SI) as short to long axis ratio, apical conicity index (ACI) as the ratio between apical and short axis length, apical conicity ratio (ACR) as ratio between apical area over apical triangle, general parameters of the heart function, LV-wallthikness and wallthikening were also calculated before and after surgery on the basis of DSCT data. LV-volumes were measured and indexed to the body surface area (LV- EDVI, LV-ESVI). All parameters were verified for significant changes after surgical restoration. Results: After surgical repair there were statistically significant reductions of absolute and indexed LV-volumes (LVEDV from 310.4 ± 122.0 ml to 200.9 ± 83.0 ml, LVESV from 228.4 ± 117.0 ml to 135.3 ± 79.0 ml, LVEDVI from 159.51 ± 57.0 ml/sqm to 103.26 ± 38 ml/sqm, LV-ESVI from 115.6 ± 56.0 ml/sqm to 68.9 ± 37.0 ml/sqm). LVEF increased significantly from 29.64 ± 11.0% to 36.75 ± 14.0%. Significant changes of the wallthickness were seen (end systolic from 14,11 mm ± 1,89 to 15,26 mm ± 2,96, p = 0.009 and end diastolic from 11,05 ± 2,13 to 11,78 ± 1,78, p = 0,034) showing reduction of the wallstress already short time after surgery. Significant changes of diastolic SI from 0.62 ± 0.07 to 0.72 ± 0.11 may be explained through shortening of the LV long axis after repair. Significant changes of diastolic ACI from 0.74 ± 0.15 to 0.63 ± 0.18, systolic ACI from 0.92 ± 0.36 to 0.72 ± 0.20 and changes of ACR, systolic from 1,8 ± 0,32 to 1,6 ± 0,22 and diastolic from 1,5 ± 0,14 to1,5 ± 0,19, showed a tendency towards more ellipsoid LV shape after repair. Conclusions: DSCT demonstrates significant changes towards reduction of LV-Volume, more economical LV-Shape, improvement of ejection fraction and also an increase of the wallthickness, which leads to decline of the wallstress.
