Einleitung: Der shuntabhängige Hydrozephalus (SDHC) ist eine häufige Komplikation nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAH). Es wurden verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung eines SDHC identifiziert. Der kürzlich eingeführte CHESS Score sagt die Entstehung eines SDHC mit hohem prognostischem Wert vorher und beinhaltet folgende Faktoren: Intraventrikuläre Blutung, Hunt und Hess Grad, akuter Hydrozephalus, früher Infarkt und Lokation des Aneurysmas im hinteren Stromgebiet. Zur externen Validierung des CHESS Score führten wir diese retrospektive Studie durch. Weiterhin untersuchten wir den prädiktiven Wert des BNI Graduierungssystems und entwarfen ein neues, einfach zu erhebendes Risikobewertungssystem zur Vorhersage der Entwicklung eines SDHC. Methoden: Wir analysierten retrospektiv die Daten von 314 Patienten mit aSAH in der Zeit 2009 bis 2015 in Relation zu CHESS und BNI Grad. Basierend auf uni- sowie multivariater Analyse potentieller Risikofaktoren für einen SDHC entwarfen wir einen neuen Score: den SDASH („Shunt dependency in aneurysmal subarachnoid hemorrhage score“) und verglichen ihn mit dem CHESS und BNI Graduierungssystem in Hinblick auf seine diagnostische Vorhersagekraft. Ergebnisse: 27.1 % der Patienten mit einer aSAH entwickelten einen SDHC. Wir berechneten den SDASH Score in Abhängigkeit der ermittelten unabhängigen Risikofaktoren akuter Hydrozephalus, BNI Grad ≥3 sowie Hunt und Hess Grad ≥4 (jeweilige OR: aHP 5.709, ORBNI 6.804, ORHH 4.122; p<0.001). CHESS, BNI sowie SDASH sagten verlässlich die Entwicklung eines SHDC voraus (jeweilige OR: 1.533; 2.021; 2.496; p≤0.001). Die Area under receiver operating curves (AUROC) als Korrelat der diagnostischen Vorhersagekraft eines SDHC des SDASH war mit der des CHESS vergleichbar (0.769 vs. 0.785, p=0.447). Der BNI Score hingegen zeigte eine niedrigere Vorhersagekraft (AUROC = 0.654; p≤0.001). Im Gegensatz zum CHESS zeigte sich eine linear ansteigende Wahrscheinlichkeit für einen SDHC mit ansteigendem SDASH Grad. Schlussfolgerung: Das neu entwickelte SDASH Graduierungssystem ist nicht nur ein valides Instrument zur Vorhersage eines SDHC nach aSAH, sondern kommt auch mit weniger benötigten Variablen als bereits bestehende Graduierungssysteme aus und erleichtert damit die klinische Anwendbarkeit.
Background: There is a limited number of clinical scores to predict shunt dependent hydrocephalus (SDHAC) after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). A score that is easy to calculate is the CHESS score introduced in 2015. However, several early clinical and radiological factors are necessary for its calculation. The BNI scoring system quantifies subarachnoidal blood clot thickness and has never been evaluated for prediction of SDHC. In this study we externally validate the CHESS score, determine predictive values for the BNI scoring system and introduce a new simplified score for the prediction of SDHC. Methods: We collected and retrospectively analyzed consecutive data of 314 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with regard to CHESS score parameters and BNI grade. Furthermore we developed a new score based on independent risk factors of multivariate analysis, the „shunt dependency in aneurysmal subarachnoid hemorrhage score“ (SDASH). Results: 27.1 % of patients with aSAH developed SDHC. Acute hydrocephalus (aHP), BNI grade ≥ 3 and Hunt and Hess ≥ 4 were independent risk factors for developing SDHC (OR: aHP 5.709, ORBNI 6.804, ORHH 4.122; p<0.001). SDASH score was calculated based on these risk factors as result of multivariate analysis. Every tested score (CHESS, BNI and SDASH) reliably predicted chronic hydrocephalus (OR: CHESS 1.533, ORBNI 2.021, and ORSDASH 2.496; p≤0.001). Area under receiver operating curves (AUROC) was similar between CHESS and SDASH (0.769 vs. 0.785, p=0.447) but CHESS and SDASH where superior to the BNI grading system regarding the prediction of SDHC (AUROCBNI 0.649, p=0.014 and p=0.001, respectively). Compared to BNI and CHESS, only increasing SDASH score values resulted in a linear increase of the risk to develop SDHC. Conclusion: The newly developed SDASH score reliably predicts occurrence of SDHC. In comparison to other existing scores, it is more intuitive and less clinical factors are needed to predict SDHC. However, a prospective score evaluation is needed.
