Hintergrund: Physische Frailty und Depressivität sind verbreitet bei älteren PatientInnen und erhöhen jeweils unabhängig voneinander das Risiko für postoperative Komplikationen. Über ihre Interaktion in Bezug auf das Risiko für postoperative Komplikationen ist wenig bekannt. Im Hinblick auf die Herausforderungen des demographischen Wandels und der steigenden Operationszahlen bei Älteren sollte deren perioperative Versorgung gezielt optimiert werden. Basierend auf der Hypothese, dass präoperative physische und psychische Vulnerabilität ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen birgt, war es das Ziel der vorliegenden Arbeit zu untersuchen, ob es einen Interaktionseffekt zwischen Frailty und Depressivität auf das Risiko postoperativer Komplikationen bei PatientInnen ab 65 Jahren nach elektiven, nicht-kardiochirurgischen Eingriffen gab. Methodik: Es wurden 1069 Patientendatensätze aus verschiedenen operativen Fachbereichen ausgewertet, welche im Rahmen eines monozentrischen präoperativen Routine-Assessments (Projekt Frail-Amb) von Juni 2016 bis März 2017 erhoben wurden. Frailty wurde adaptiert nach Fried und Depressivität mittels Geriatric Depression Scale (GDS-5) erfasst. Statistische Analysen wurden mit SPSS und Stata durchgeführt. Mittels logistischer Regressionsanalyse wurde der Zusammenhang von Frailty (Fried-Score ≥3) und Depressivität (GDS-5 ≥2) mit postoperativen Komplikationen gemäß National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) geschätzt. Analysen wurden für relevante Patientencharakteristika adjustiert. Ergebnisse: Von 1069 PatientInnen (74±6 Jahre, 46,9% weiblich) waren 11% frail, 19,6% depressiv und 6,3% beides. Die Komplikationsrate der Stichprobe lag bei 31,4%. Die Korrelation von Frailty und Depressivität war moderat positiv (r=0,40, p<0,001). Ein multiplikativer Effekt von präoperativer Frailty und Depressivität auf postoperative Komplikationen wurde nicht gefunden (OR 1,2; CI95% 0,5-3,0; p=0,631). Es zeigte sich ein additiver Effekt bei präoperativ frailen und depressiven PatientInnen im Vergleich zur Referenzgruppe (OR 2,3; CI95% 1,3-4,0; p=0,003). Präoperative Depressivität erhöhte das Risiko für postoperative Komplikationen signifikant (OR 1,7; CI95% 1,1-2,4; p=0,012), wohingegen das Vorliegen von Frailty keinen statistisch signifikanten Einfluss aufwies (OR 1,1; CI95% 0,6-2,1; p=0,748). Diskussion: Die vorliegende Studie weist darauf hin, dass präoperative Frailty und Depressivität einen additiven, aber keinen multiplikativen Effekt auf das Risiko postoperativer Komplikationen haben. Diese Ergebnisse reihen sich in die wissenschaftliche Evidenz einer Überlappung von psychischer sowie physischer Vulnerabilität ein und befürworten ein multidimensionales Frailty-Konzept. Die präoperative Risikostratifizierung älterer Menschen könnte durch ein Frailty- und Depressivitäts-Routine-Assessment verbessert werden. Zukünftige Entwicklungen sollten das Ziel verfolgen, den Zusammenhang von präoperativer Frailty und Depressivität auf weitere patientenzentrierte Outcomeparameter zu untersuchen, interdisziplinäre Interventionen zur präoperativen Verbesserung derselben durchzuführen sowie eine einheitliche multidimensionale Frailty-Definition anzustreben, um die adäquate Patientenversorgung der wachsenden älteren Bevölkerung zu gewährleisten.
Background: Physical frailty and depressive symptoms are common in senescent patients, and each independently increases the risk of postoperative complications. However, little is known about their interaction regarding postoperative complications. In light of the challenges posed by the current demographic change, these factors might be important targets in order to improve preoperative risk stratification. The aim of this study was to determine whether preoperative physical and psychological vulnerability, in terms of frailty and depressive symptoms, had a synergistic impact on postoperative complications in the elderly. Methods: Monocentric routine assessment records of 1069 patients (≥65 years) undergoing elective non-cardiac surgery between 06/2016 and 03/2017 were collected for this study (Frail-Amb Project). Frailty was defined according to Fried’s Phenotype, and signs of depressive symptoms using the Geriatric Depression Scale (GDS-5). Statistical analysis was performed using SPSS and Stata. The effect of frailty (Fried-Score ≥3) and depressive symptoms (GDS-5 ≥2) on the incidence of postoperative complications was examined through logistic regression, which was then adjusted for relevant patient characteristics. Results: Of the 1069 patients (74±6 years, 46.9% female), 11% were found to be frail, 19.6% had depressive symptoms, and 6.3% exhibited both. The incidence of postoperative complications in the entire population was 31.4%. There was a positive correlation between depressive symptoms and frailty (r=0.40, p<0.001). A synergistic effect of frailty and depressive symptoms on postoperative complications was not found (OR 1.2; CI95% 0.5-3.0; p=0.631). There was an additive effect in patients with frailty and depressive symptoms on the risk of complications (OR 2.3, CI95% 1.3-4.0; p=0.003). Preoperative depressive symptoms increased the risk for postoperative complications significantly (OR 1.7; CI95% 1.1-2.4; p=0.012), whereas the effect of frailty on complications was not significant (OR 1.1; CI95% 0.6-2.1; p=0.748). Conclusions: This study showed that preoperative frailty and depressive symptoms have an additive but not multiplicative effect on the risk of postoperative complications. Our results are in line with the scientific evidence for an overlap of psychological and physical vulnerability and strengthen a multidimensional concept of frailty. The implementation of routine frailty assessments including a depression scale appears useful for preoperative risk stratification in the elderly. Further research should aim at investigating the correlation of preoperative frailty and depression on other patient-centered outcome parameters, interdisciplinary interventions for the preoperative reduction of frailty and depressive symptoms, and promote a multidimensional definition of frailty in order to ensure adequate patient care for the aging population.
