Bitte benutzen Sie diese Referenz, um auf diese Ressource zu verweisen: doi:10.22028/D291-32727
Titel: Prä- und intraoperative Einflussgrößen auf die Endothelzellentwicklung nach perforierender Keratoplastik
VerfasserIn: Brand, Jessica
Sprache: Deutsch
Erscheinungsjahr: 2020
Erscheinungsort: Homburg/Saar
Kontrollierte Schlagwörter: Hornhauttransplantation
Endothelzelle
Postoperative Phase
DDC-Sachgruppe: 610 Medizin, Gesundheit
Dokumenttyp: Dissertation
Abstract: Ziel war es Einflussgrößen auf die postoperative Endothelzelldichte in der Früh- und Spätphase nach perforierender Keratoplastik zu untersuchen. Das Empfängeralter und die Spenderendothelzelldichte scheinen Einfluss auf die postoperative Endothelzelldichte zu haben, das Spenderalter kann nicht in allen Tests als signifikante Einflussgröße nachgewiesen werden. Die Vis-à-tergo und die Triple-OP haben keinen signifikanten Einfluss auf die Endothelzelldichte nach perforierender Keratoplastik.
Ziel: In der vorliegenden retrospektiven Studie wurde die postoperative Entwicklung der Endothelzelldichte (EZD) nach perforierender Keratoplastik (PKP) insgesamt und im Zusammenhang mit den zugrundeliegenden Erkrankungen untersucht. Hierbei wurde der Einfluss von den Parametern Spenderalter, Empfängeralter, Spenderendothelzelldichte, Vis-à-tergo und zusätzlicher Linsenaustausch (Triple Procedure) auf die postoperative EZD dargestellt. Patienten und Methoden: In der Arbeit eingeschlossen wurden 590 Patienten mit den Diagnosen Keratokonus (n=318), Fuchssche Dystrophie (n=168) und Herpesvirusinfektion (HSV) (n=104), die im Zeitraum von Januar 2009 bis Dezember 2016 entweder eine alleinige PKP (n=553) oder einen simultanen Linsenaustausch als eine Triple Procedure (n=37) erhalten haben. Die retrospektive Studie wurde von der Ethikkommission der Ärztekammer des Saarlandes genehmigt (Nr. 113/20). Die Untersuchung der Endothelzellen erfolgte mit dem Endothelzellmikroskop EM3000 präoperativ und zu zwei postoperativen Zeitstadien (früh postoperativ und nach Komplettfadenentfernung). Der Einfluss der Spender- und intraoperativen Parameter wurden mittels Korrelations- und linearer Regressionsanalyse ausgewertet, die Auswertung der Einflussfaktoren Vis-à-tergo und Linsenaustausch erfolgte mittels des Mann-Whintey-U-Tests und einer linearen Regressionsanalyse. Ergebnisse: Bei Keratokonuspatienten war das Alter des Spenders (62,3±16,6) hochsignifikant niedriger als bei Patienten mit Fuchsscher Dystrophie (71,2±13,8) und Patienten mit HSV-Infektion (69,9±13,6) (<0,001). Im Vergleich der Diagnosegruppe Fuchssche Dystrophie und HSV-Infektion zeigte sich kein signifikanter Unterschied (p=0,358). In der Korrelationsanalyse ergab sich insgesamt ein schwach negativer Zusammenhang zwischen der EZD des Patienten und dem Spenderalter zu beiden postoperativen Zeitpunkten (früh postoperativ: r=-0,25, p<0,001; nach Komplettfadenentfernung: r=-0,16, p=0,003). Die Regressionsanalyse zeigte, dass das Alter des Spenders die postoperative EZD des Patienten nicht signifikant beeinflusst. Empfänger mit der Diagnose Keratokonus waren hochsignifikant jünger (40,9±14,1) als Patienten mit den Diagnosen Fuchssche Dystrophie (70,3±10,1) und HSV-Infektion (64,0±15,0) (p<0,001). Das Patientenalter der Gruppe Fuchssche Dystrophie war hochsignifikant höher, als das der Diagnosegruppe HSV-Infektion (p=0,001). In der Korrelationsanalyse zeigte sich ein schwach negativer Zusammenhang zwischen der EZD des Patienten und dem Empfängeralter zum Zeitpunkt der PKP mit einem Koeffizienten von -0,31 (p<0,001) früh postoperativ und nach der Entfernung aller Fäden -0,34 (p<0,001). Die Regressionsanalyse ergab, dass die EZD des Patienten durch das Empfängeralter zu beiden postoperativen Zeitstadien negativ beeinflusst wird (früh postoperativ: !=-13,2, p=0,001; nach Komplettfadenentfernung: !=-4,6, p<0,001). Die Spenderendothelzelldichte war bei der Gruppe Keratokonus (2505±266) signifikant höher, als bei Patienten mit Fuchsscher Dystrophie (2353±262) und HSV-Infektion (2244± 335) (p<0,001), in der Gruppe der Fuchsschen Dystrophie war sie signifikant höher als bei Patienten mit HSV-Infektion (p=0,031). In der Korrelationsanalyse wurde für das gesamte Patientenkollektiv zu beiden postoperativen Zeitstadien ein hochsignifikant schwach positiver Zusammenhang zwischen der postoperativen EZD des Patienten und der Spenderendothelzelldichte festgestellt (früh postoperativ: r=0,37; nach Komplettfadenentfernung: r=0,32, p<0,001). Auch die Regressionsanalyse ergab, dass die Spenderendothelzelldichte die postoperativen EZD des Patienten nach Komplettfadenentfernung positiv beeinflusst (!=0,4, p<0,001). Weder der Einflussfaktor Vis-à-tergo, noch der simultane Linsenaustausch (Triple Procedure) zeigten im gesamten Kollektiv und bei den drei untersuchten Diagnosegruppen zu beiden postoperativen Zeitstadien einen signifikanten Einfluss auf die postoperative EZD (p>0,05). Dies bestätigten auch die Ergebnisse der Regressionsanalyse nach der Komplettfadenentfernung. Schlussfolgerungen: Ein niedriges Empfängeralter und eine hohe EZD des Spenders haben einen signifikant positiven Einfluss auf die postoperative EZD nach PKP. Das hohe Spenderalter kann nicht in allen statistischen Tests als signifikant negative Einflussgröße nachgewiesen werden. Der Einfluss der Ausprägung der Vis-à-tergo und der simultanen Kataraktoperativ auf die EZD war weder mit noch ohne Fäden statistisch signifikant.
Purpose: In this retrospective study we investigated the development of postoperative endothelial cell density (ECD) after penetrating keratoplasty (PKP) with special consideration of the preoperative diagnosis of the patients. The potential effect of recipient and donor age, donor endothelial cell density, intraoperative vis-à-tergo and additional lens exchange (Triple Procedure) on ECD have been analysed. Patients and Methods: Patients with the diagnosis of keratoconus (n=318), Fuchs' dystrophy (n=168) and herpes simplex virus keratitis (HSV) (n=104), undergoing PKP (n=553) or triple procedure (n=37) have been included (n=590). The ethics committee of the Saarland medical association approved the retrospective study (No. 113/20). Data on all potential effect sizes have been collected for all groups of patients. Endothelial cell analysis has been performed using endothelial cell microscopy (EM3000) preoperatively and at two postoperative time-stages (early postoperatively with sutures in place and following complete suture removal). The effect of donor and intraoperative factors have been evaluated by correlation analysis and linear regression analysis. For the statistical comparsion of the effect of vis-à-tergo and simultaneous lens exchange the Mann-Whintey-U-test and a linear regression analysis has been used. Results: In patients with the diagnosis keratoconus (62,3±16,6), the age of the donor was highly significantly lower than in patients with Fuchs' dystrophy (71,2±13,8) and patients with HSV keratitis (69,9±13,6) (p<0.001). There was no significant difference comparing Fuchs’ dystrophy and HSV keratitis (p=0.358). In the correlation analysis, there was a weak negative relationship between patient's ECD and donor age at the two postoperative stages (early postoperatively: r=-0.25, p <0.001, after last suture removal: r=-0.16, p=0.003). The regression analysis showed that donor age did not affect the patient's postoperative ECD significantly. Recipients diagnosed with keratoconus (40,9±14,1) were highly significantly younger than patients with the diagnoses of Fuchs’ dystrophy (70,3±10,1) and HSV keratitis (64,0±15,0) (p<0.001). Patients with Fuchs’ dystrophy were highly significantly older than those with HSV keratitis (p = 0.001). The correlation analysis showed a weak negative relationship between the patient's endothelial cell density and the recipient age at the time of PKP with a coefficient of -0.31 (p<0.001) early postoperatively, after removal of all sutures this was -0.34 (p<0.001). The regression analysis showed that the patient's endothelial cell density was affected negatively by the recipient age at both postoperative time stages (early postoperatively: !=-13.2, p=0.001; after last suture removal: !=-4.6, p<0.001). Donor endothelial cell density was significantly higher in the keratoconus group (2505±266) than in patients with Fuchs’ dystrophy (2353±262) and HSV keratitis (2244± 335) (p<0.001), in the group of Fuchs’ dystrophy it was significantly higher than in patients with HSV keratitis (p=0.031). The correlation analysis showed a weak positive correlation between the postoperatively ECD of the patient and the donor endothelial cell density at both postoperative time stages (early postoperatively: r=0.37, p<0,001; after last suture removal: r=0.32, p<0.001). The regression analysis also showed a positive impact of the donor endothelial cell density on the postoperative ECD of the patient after last suture removal (!=0.4, p<0.001). Neither vis-à-tergo nor lens exchange (triple procedure) showed a significant influence on postoperative ECD for both analysed postoperative time stages (p>0.05), neither for the entire patients, nor for the three groups. This was also confirmed by the results of the regression analysis after the last suture removal. Conclusions: High recipient age and low donor endothelial cell density seems to have a significantly negative effect on postoperative endothelial cell density after PKP. High donor age did not turn out do have a significantly negative effect in all statistical tests. Vis-à-tergo and triple procedure showed no effect on endothelial cell density early postoperatively and after complete suture removal.
Link zu diesem Datensatz: urn:nbn:de:bsz:291--ds-327274
hdl:20.500.11880/30136
http://dx.doi.org/10.22028/D291-32727
Erstgutachter: Szentmáry, Norá
Tag der mündlichen Prüfung: 19-Nov-2020
Datum des Eintrags: 2-Dez-2020
Fakultät: M - Medizinische Fakultät
Fachrichtung: M - Augenheilkunde
Professur: M - Prof. Dr. Berthold Seitz
Sammlung:SciDok - Der Wissenschaftsserver der Universität des Saarlandes

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